Utilidad del monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Experiencia cubana de 104 casos / Usefulness of the ambulatory monitoring of arterial pressure. Cuban experience of 104 cases

Se estudiaron 152 pacientes mediante el Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) remitidos de la Consulta Especializada de Hipertensión Arterial del Hospital Hermanos Ameijeiras por comportamiento no habitual de su hipertensión, previamente diagnosticada por el método aneroide. De ellos, se tomaron para el estudio 104 con 90 por ciento o más de registros efectivos para un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, con análisis estadístico empleando pruebas t-test independiente (p<0,05). El 52,8 por ciento de los pacientes sospechosos de hipertensión ligera resultaron no serlo. Se describió la aparición de hipertensión nocturna. Se halló que las presiones iniciales fueron mayores comparadas con las del resto del estudio de 24 h. Los pacientes normotensos difieren de los hipertensos, en que en los últimos hay una disminución importante en la aparición del fenómeno Dipper y predomina la hipertensión al despertar, con riesgo incrementado para la aparición de complicaciones vasculares. Se concluyó que este método de monitoreo resulta efectivo para el monitoreo de 24 h en el estudio de aquellos pacientes hipertensos que no han tenido la evolución clínica esperada después de diagnosticados, además, contribuye al conocimiento de cómo se comportan algunas variables pronósticas novedosas en el ámbito del manejo de la hipertensión arterial.

152 patients were studied by Ambulatory Monitoring of Arterial Pressure (AMAP) referred to the Specialized Department of Arterial Hypertension of Hermanos Ameijeiras Hospital because of the unsual behavior of their hypertension, previously diagnosed by the aneroid method. Of them, 104 with 90 percent or more of effective registries were taken for a prospective, longitudinal and descriptive study with statistical analysis, using independent t tests (p < 0.05). 52.8 percent of the patients suspected of mild hypertension were not hypertensive. The appearance of night hypertension was described. It was observed that the initial pressures were higher compared with the rest of the 24-hour study. The normotensive patients differ from the hypertensive. In the latter, there is an important reduction in the appearance of Dipper's phenomenon and there is a predominance of hypertension on awakening, with increased risk for the appearance of vascular complications. This monitoring method proved to be effective for the 24-hour monitoring in the study of those hypertensive patients, who have not had the expected clinical evolution after being diagnosed. It also contributes to know how some novel prognostic variables behave in the management of arterial hypertension.

Hipertensión arterial secundaria a coartación de la aorta: a propósito de 1 caso / Blood hypertension secondary to aorta coarctation: a propos of a case

Se presentó 1 caso con forma de hipertensión arterial refractaria secundaria a coartación de la aorta diagnósticada a los 41 años de edad. Se trató de un paciente masculino con historia de hipertensión arterial desde los 19 años que no lograba control de las cifras tensionales, a pesar de una terapéutica antihipertensiva de más de 3 drogas que incluía un diurético. Al realizar el examen físico se destacó la ausencia de pulso femoral, poplíteo y pedio bilateral y marcada caída de la presión arterial en miembros inferiores, elementos de alta sospecha de coartación aórtica. Se comentó la importancia de medios diagnósticos como el Eco Doppler de miembros inferiores, la radiografía de tórax, el ecocardiograma, la angio-TAC y la aortografía, en el diagnóstico de estos casos. Se concluyó que la coartación de la aorta constituye una causa curable de hipertensión arterial secundaria que, aunque poco frecuente, debemos tener en consideración ante todo paciente joven con cifras elevadas de presión arterial y se enfatizó en la necesidad casi mandatoria de realizar un examen físico minucioso que incluya la palpación de pulsos y toma de presión arterial en miembros inferiores para lograr un diagnóstico precoz y evitar sus complicaciones potenciales.

Here is the case of a man with refractory blood hypertension secondary to aorta coarctation diagnosed at the age of 41 years. This patient had had a history of blood hypertension since he was 19 years-old but he had not managed to get his blood pressure figures under control despite hypertensive therapeutics comprising 3 drugs and one diuretic. On physical exam, there were no femoral, popliteal and pedo bilateral pulses and the fall in blood pressure of lower limbs was marked, so these elements strongly indicated aorta coarctation. Comments were made on diagnostic tools like EchoDoppler applied to the lower limbs, thoracic radiography, echocardiogram, angiography and aortography for the diagnosis of these cases. It was concluded that coarctation of the aorta is a curable cause of secondary blood hypertension that, though rare, should be taken into account in the event of a young patient with high blood pressure and that a detailed physical exam including pulse palpation and blood pressure taking in the lower limbs is almost an imperative in order to make an early diagnosis and avoid potential complications.

Manual clínico del monitoreo ambulatorio de la presión arterial / Clinical manual of the ambulatory monitoring of blood pressure

Se brindó una información detallada y práctica de las aplicaciones, ventajas, contribución al diagnóstico de la hipertensión arterial, variables pronósticas y otros datos de interés mediante la confección del presente manual. Se expusieron las bases que dieron origen a este equipo –HIPERMAX- y al método de estudio e interpretación –HIPERMAP- para pacientes con hipertensión arterial o con sospecha de presentarla. Se expusieron los valores o cifras aceptadas para considerar a una persona como hipertensa, así como las diferentes condiciones que son capaces de detectarse con este método al recogerse las variaciones en el ciclo diario o ritmo circadiano de la presión arterial. Con este artículo especial se espera contribuir al mejor conocimiento de los profesionales de la medicina, de la utilidad práctica que el estudio mediante MAPA puede aportar a la atención del paciente con hipertensión arterial

Hipotensión nocturna y enfermedad cerebrovascular silente / Nocturnal hypotension and silent cerebrovascular disease

La introducción de técnicas para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial ha permitido obtener información acerca de las variaciones diurnas de la presión arterial. El patrón de dipper acentuado que equivale a hipotensión nocturna pudiera tener una relación causal específica con enfermedad cerebrovascular silente y lesión de la sustancia blanca mediada por hipoperfusión cerebral. Se presentó un caso con lesiones de la sustancia blanca cerebral sin factores de riesgo vascular convencionales, en el que el monitoreo ambulatorio de la presión arterial demostró una hipertensión ligera con un patrón de dipper acentuado, una condición fisiopatológica susceptible de ser modificada. En el futuro, esta técnica, al parecer, tendrá un uso más extendido en la enfermedad cerebrovascular, especialmente en los ictus lacunares y hemodinámicos, así como en las lesiones vasculares crónicas de la sustancia blanca cerebral.

The introduction of the techniques for the ambulatory monitoring of arterial pressure has allowed to obtain information about the day variations of arterial pressure. The pattern of accentuated Dipper may have a specific causal relation to silent cerebrovascular disease and lesion of the white matter mediated by brain hypoperfusion. A case with lesions of the cerebral white matter without conventional vascular risk factors, was presented. The ambulatory monitoring of the arterial pressure showed a mild hypertension with an accentuated Dipper pattern, a physiopathological condition susceptible to be modified. In the future, it seems that this technique will have a wider use in the cerebrovascular disease, specially in the lacunar and hemodynamic ictus, as well as in the chronic vascular lesions of the cerebral white matter.

Granulomatosis alérgica con presentación inusual

La granulomatosis alérgica es poco frecuente y de causa desconocida. La prostatitis como parte de la extensión de esta enfermedad es rara, sólo existen 12 casos reportados en la literatura. Se presenta un paciente de 26 años de edad, mestizo, con antecedentes de asma bronquial alérgica en la niñez, que en 1993 ingresó por manifestaciones disúricas. Se le detecta tumoración prostática que se concluye histológicamente como prostatitis granulomatosa alérgica. Se comenzó tratamiento con 60 mg de prednisona oral en dosis decrecientes; 1 año después. cuando el mantenimiento es de 5 mg en días alternos, presenta fiebre y aparece eritema nudoso en la porción interna de ambos pies. Se constata eosinofilia periférica y la histología de estos nódulos coincide con la de la próstata, se concluye como una granulomatosis alérgica. Al aumentar la dosis de esteroides desaparecieron completamente las manifestaciones. Se hace una revisión de esta entidad sin encontrar casos de prostatitis como su inicio.

Síndrome de disquinesia ciliar / Dyskinetic ciliary syndrome

Se reporta por primera vez en Cuba el caso de una variante clínica del llamado síndrome de disquinesia ciliar que se confirmó por microscopía electrónica. Se descartaron otras causas de infecciones respiratorias recurrentes, tales como: fibrosis quística, desórdenes inmunológicos y atopía. Se revisan las características morfológicas del cilio normal y se comparan los hallazgos ultraestructurales de los cilios respiratorios del caso en discusión, que demuestran básicamente, la pérdida del brazo interno de dineina y que corresponde al tipo I de disquinesia ciliar

Efecto de una dieta rica en jurel sobre los lípidos plasmáticos / Effect of a rich jurel diet on plasma lipids

Se estudiaron 106 personas de ambos sexos entre 21 y 64 años sometidos a suplemento dietético de jurel en conserva, durante un período de ocho semanas. Se correlacionó el número de raciones ingeridas con las variaciones del colesterol, triglicérido, lipoproteínas y apoproteína B, antes y después del ensayo. Ninguno de ellos conocía de la investigación. Se encontró reducción del colesterol y de la LDL e incremento de la HDL2 en relación directamente proporcional con el número de raciones de jurel ingeridas en los sujetos con el colesterol igual o mayor de 6,5 mmol/L, no así en los que tenían el colesterol por debajo de esta cifra. Los triglicéridos, la VLDL y la apoproteína B no se modificaron. El número de raciones ingeridas promedio para cada individuo fue bajo, ya que el consumo de jurel fue electivo. No podemos arribar a conclusiones definitivas, pero consideramos que hubo tendencia a la modificación favorable de los lípidos mencionados con el consumo dietético de jurel en conserva. Investigaciones posteriores complementaran estos resultados

Tratamiento de la hipertensión arterial con aceite vegetal / Treatment of arterial hypertension with vegetal oil

Se sometieron treinta pacientes hipertensos moderados, 16 hombres y 14 mujeres, entre 30 y 60 años, a una dieta normosódica adicionada de 45 g diarios de aceite de girasol durante ocho semanas, se hizo supresión de todo medicamento antihipertensivo durante el período de prueba y desde dos semanas anteriores. Se observó el comportamiento de la tensión arterial de los sujetos durante ocho semanas, así como la evolución de las cifras de lípidos sanguíneos y su peso corporal. Se obtuvo disminución notable de las cifras de tensión arterial tanto sistólica como diastólica en los pacientes sometidos al estudio, así como reducción de los lípidos sanguíneos, principalmente del colesterol (en 9 de 19 enfermos). Con la adición de aceite de girasol en la dieta se logró un acercamiento a uno en el cociente de ácidos grasos poliinsaturados/ácidos grasos saturados (cociente p/s y hubo una disminución del índice de masa corporal en un número significativo de los hombre hipertensos, no así en las mujeres

Efecto de una dieta rica en jurel sobre la tensión arterial media / Effect of rich jurel diet on medium arterial tension

Se sometieron treinta pacientes hipertensos moderados, 16 hombres y 14 mujeres, entre 36 y 60 años, a una dieta normosódica adicionada de 45 g diarios de aceite de girasol durante ocho semanas, se hizo supresión de todo medicamento antihipertensivo durante el periodo de prueba y desde dos semanas anteriores. Se observó el comportamiento de la tensión arterial de los sujetos durante ocho semanas, así como la evolución de las cifras de lípidos sanguíneos y su peso corporal. Se obtuvo disminución notable de las cifras de tensión arterial tanto sistólica como diastólica en los pacientes sometidos al estudio, así como reducción de los lípidos sangùineos, principalmente el colesterol (en 9 de 10 enfermos). Con la adición de aceite de girasol en la dieta se logró un acercamiento a uno en el cociente de ácidos grasos pollinsaturados/ácidos grasos saturados (cociente p/s) y hubo una disminución del índice de masa corporal en un número significativo de los hombres hipertensos, no así en las mujeres